الحمد لله وحده والصلاة والسلام على من لا نبي بعده وبعد ، فلدي أنا سعيد بن عبدالله بن محمد الشهراني القاضي في المحكمة العامة بمكة المكرمة وبناء على المعاملة المحالة لنا من فضيلة رئيس المحكمة العامة بمكة المكرمة برقم 000000 وتاريخ 14\01\1435 هـ المقيدة بالمحكمة برقم 00000000 وتاريخ 14\01\1435 هـ ففي يوم الخميس الموافق18\01\1435 هـ افتتحت الجلسة الساعة 35 : 11 وفيها حضر ……………. سعودي الجنسية بموجب السجل المدني رقم 0000000000 وأحضر للشهادة كلا من ………………. سعودي الجنسية بموجب السجل المدني رقم 00000000000 و ……………… موريتاني الجنسية بموجب الإقامة رقم 0000000000 العارفين له وقرر بحضورهما قائلاً : لقد طلقت زوجتي ………… المدخول بها بموجب عقد النكاح الصحيح الصادر من هذه المحكمة برقم 0/00 وتاريخ 28\07\1433هـ بقولي لها أنت طالق، بدون عوض بتاريخ 29\10\1434هـ في طهر لم اجامعها فيه أطلب اثبات ذلك ، وبناء عليه ثبت لدي طلاق……………… لزوجته ليلى ………….. المذكورة وهي الطلقة الأولى وأفهمت الزوج بأن على مطلقته العدة الشرعية إعتباراً من 29\10\1434هـ وأن له مراجعتها ما دامت في العدة ، وبالله التوفيق ، وصلى الله على نبينا محمد ، وعلى آله وصحبه وسلم . حرر في 18\01\1435 هـ